2025年最新東莞生育保險報銷比例標準新政實施

2024-06-05 12:29:55 大風車考試網

生育保險新政實施自費產檢只花24元

12月1日，東莞生育保險新政正式實施。新系統上線首日截至當天17：00，全市定點醫院已成功辦理生育就醫確認30筆，產前檢查現場結算報銷6筆，分娩入院登記2筆。其中，一位懷孕31周的孕婦，當天進行產檢只需自費24元。

辦理就醫確認手續后可現場結算

12月1日是生育保險新政實施首日，不少準媽媽做足“功課”，趕往社保定點醫療機構辦理就醫確認手續。家住南城的林女士，還有不到20多天時間就要分娩，正好趕上了新政的實施。昨日上午9：30，林小姐帶上身份證、社保卡、計劃生育服務證、子女手冊等資料趕往市人民醫院，花費了半小時的時間辦理就醫確認手續。

新政實施首日，也有社保定點醫療機構業務辦理并不順暢。12月1日下午，東莞市人民醫院的業務辦理窗口因出現故障，導致部分孕產婦無法辦理就醫確認手續。對此，市社保局調查了解后回應稱，市人民醫院的系統故障主要由于密碼鍵盤驅動的問題導致無法辦理就醫確認，硬件問題與系統無關。故障出現后，有關部門已安排人處理。

市社保局數據顯示，新系統上線首日截至17：00，全市定點醫院已成功辦理生育就醫確認30筆，產前檢查現場結算報銷6筆，分娩入院登記2筆，生育保險各項醫院現場業務開展順利。其中，產前檢查共發生醫療費用總額927.13元，由生育保險統籌基金支付526.63元，自費項目總額400.50元。

市社保局分析，新政實施首日之所以出現辦理就醫確認不成功的原因，主要在于大部分參保人未到計生部門辦理相關登記手續。

產檢報銷應符合生育保險藥品目錄等

已按規定在東莞市計生部門辦理生育登記手續且生育登記信息已傳輸至東莞市社保部門的參保人，在市內定點醫院辦理就醫確認手續后，其在已確認的定點醫院進行產前檢查及分娩住院的醫療費用，可在定點醫院現場結算報銷。

當日，懷孕31周的陳女士，趕上了新政實施的“頭啖湯”，在東城醫院門診做了產前檢查。當天陳女士的產檢醫療費用總額為187.72元，生育統籌支付(社保報銷)163.72元，只需自費24元。

但懷孕37周的劉女士，享受的報銷費用并沒有那么“優惠”。12月1日辦理了就醫確認手續后，劉女士在企石醫院門診部做了產前檢查，醫療費用總額為192.35元，生育統籌支付(社保報銷)僅有77.85元，自費花了114.50元。

對于產前檢查報銷金額高低不一，市社保局解釋稱，原因在于從生育保險基金中支付生育醫療費用，應當符合國家和省規定的生育保險藥品目錄和基本醫療保險診療項目、醫療服務設施標準。如果孕產婦的生育醫療費用，超出了上述規定是不能報銷的。

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