01成都醫(yī)保的類型

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：

在職員工通過公司購買，每月繳費(fèi)一次，對購買人員的戶口沒有要求。

個(gè)人賬戶

在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，一般個(gè)人繳納的部分費(fèi)用，會(huì)直接存到你的醫(yī)保“個(gè)人賬戶”中，可用于定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診就診、藥房購藥、非計(jì)劃免疫接種等需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

根據(jù)成都醫(yī)保的規(guī)定，個(gè)人賬戶的錢還可以支付家人去醫(yī)院看病、或給家人交居民醫(yī)保等費(fèi)用，非常便民和實(shí)用。

統(tǒng)籌基金

用于住院或特殊門診，出院時(shí)社保基金直接和醫(yī)院結(jié)算，患者只需繳納社保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。

>>>>城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：

主要針對靈活就業(yè)人員(指不在企業(yè)上班，不由企業(yè)統(tǒng)一繳納在職社保的人員)，除了學(xué)生和兒童以外的人購買，需要有成都戶口。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不設(shè)立個(gè)人賬戶。

02醫(yī)保的繳納

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：

一般是在成都范圍內(nèi)連續(xù)參保滿12個(gè)月才能享受醫(yī)保待遇。

退休醫(yī)保政策

需連續(xù)不間斷繳費(fèi)滿15年或累計(jì)繳費(fèi)滿20年（2009年1月1日前已參加成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個(gè)體參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿15年），達(dá)到法定退休年齡，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

>>>>城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一年一繳、不繳不保。

退休醫(yī)保政策

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不同于職工醫(yī)療保險(xiǎn)可以累計(jì)繳納年限，因此城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是不享受退休終身醫(yī)保待遇的。

03成都醫(yī)保如何報(bào)銷

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷由兩個(gè)部分組成，分別是基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)（簡稱大病互助）。

我們來看下具體報(bào)銷規(guī)則：

特別說明1：

成都的職工醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶不能報(bào)銷門診，如果感冒發(fā)燒去看門診了，只能用醫(yī)保卡里面?zhèn)�人賬戶的錢支付醫(yī)藥費(fèi)，但是可以辦理門診特殊疾病。

特別說明2：

成都的大病互助并不是一定要生大病才可以報(bào)銷，只要是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余符合醫(yī)保報(bào)銷的部分就可以按照比例通過大病互助來報(bào)銷。

案例

王先生，43歲，不幸罹患冠心病在四川大學(xué)華西醫(yī)院住院做手術(shù)。總花費(fèi)10萬元，3萬自費(fèi)，另外7萬可以報(bào)銷，繳費(fèi)的時(shí)候選擇的是1%繳費(fèi)費(fèi)率檔。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：（70000-800）*85%=58820元大病互助報(bào)銷：報(bào)銷范圍：70000-58820=11180元0-1萬部分：10000*77%=7700元1萬-3萬部分：（11180-10000）*80%=944元大病互助報(bào)銷8644元，大病醫(yī)保和互助補(bǔ)充保險(xiǎn)加起來，合計(jì)報(bào)銷了67464元。

>>>>城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：

門診：可在指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷門診費(fèi)用。按照60%報(bào)銷醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用，每年200元封頂。

住院：可以報(bào)銷3次，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)。

我們來看下具體報(bào)銷規(guī)則：

案例

假設(shè)上面的案例王先生參保的不是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，而是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

第一步:基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷

(70000-500) *68%=47260元

第二步：城鄉(xiāng)大病報(bào)銷

70000元中，基本醫(yī)保已報(bào)47260元，再扣除22135元免賠，剩余605元，大病醫(yī)保可報(bào)：

605*60%=363元

第三步：大病互助補(bǔ)充報(bào)銷

在7萬可報(bào)銷費(fèi)用中，還剩70000-47623=22377元未報(bào)。

大病互助還能報(bào)銷：

0-1萬部分：10000*77%=7700元

1-3萬部分：（22377-10000）*80%=9901.6元

即合計(jì)17601.6元，加上前兩輪報(bào)銷的47623元，居民醫(yī)保一共報(bào)銷了65224.6元。