一、事項名稱

巢湖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報補辦理

二、設定依據(jù)

《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》

《合肥市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法》

《合肥市特殊病門診管理暫行辦法》

三、申請條件

巢湖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保繳費人員

四、辦理材料

門診：門診發(fā)票、門診病歷、患者身份證、患者銀行卡/存折（代辦人辦理需要提供代辦人身份證）

住院：住院發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)、患者身份證、患者銀行卡/存折（代辦人辦理需要提供代辦人身份證）

五、辦理地點

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各定點醫(yī)療機構(gòu)

巢湖市醫(yī)保中心辦事大廳在巢湖市政務服務中心對面，安成路與東塘路交叉口匯豪天下南區(qū)10號樓巢湖中行隔壁二樓

六、辦理機構(gòu)

巢湖市醫(yī)療保障基金管理中心

七、收費標準

本次事項不涉及收費

八、辦理時間

工作日（上午8:00-11：30、下午2：30-5：30）

九、聯(lián)系電話

0551-82636060

十、辦理流程

1、普通門診就醫(yī)流程：參保居民持二代身份證或其他有效身份證件在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含實行一體化管理的村衛(wèi)生室）、社區(qū)服務中心門診就醫(yī)時，通過定點醫(yī)療機構(gòu)的讀卡機刷卡或在醫(yī)保系統(tǒng)手工錄入身份證號結(jié)算。普通門診不設起付線，實行按比例封頂報銷。在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服中心）發(fā)生的普通門診費用，醫(yī)保基金按80%比例支付，單次分別最高支付20元、50元，年度基金累計最高支付100元/人，醫(yī)保結(jié)算完畢，應及時打印發(fā)票。

2、大額普通門診就醫(yī)流程：一個年度內(nèi)，參保居民持二代身份證或其他有效身份證件在二級以上醫(yī)療機構(gòu)普通門診（不含特殊病門診）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用，單次達到300元且年度累計超過600元的，超過部分按40%比例給予報銷，年度基金累計最高支付1500元/人。醫(yī)保結(jié)算完畢，應及時打印發(fā)票。

3、特殊病門診：一個年度內(nèi)，參保居民持二代身份證或其他有效身份證件在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)藥費用，按特殊病政策給予實時報銷。醫(yī)保結(jié)算完畢，應及時打印發(fā)票。

4、住院就醫(yī)流程:參保人員因病情需要住院治療的，應在入院時持身份證或戶口本在巢湖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)辦理醫(yī)保病人住院登記，住院費用直接與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

5、出院結(jié)算流程：辦理出院結(jié)算時，參保患者只需支付醫(yī)保報銷后個人應當負擔的部分。結(jié)算完畢后，應及時要求定點醫(yī)療機構(gòu)打印醫(yī)療費發(fā)票、醫(yī)保結(jié)算單、住院明細清單，自行留存。

6、住院待遇享受標準：參保居民在一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、省屬三級醫(yī)院住院治療的，起付線分別為200元、500元、700元、1000元（在校學生、18周歲以下居民起付標準減半），基金支付比例分別為90%、85%、80%、75%；一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金累計最高支付30萬元/人。

巢湖市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險民生工程政策問答

一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險？

年滿16周歲（不含在校學生），非國家機關(guān)和事業(yè)單位工作人員及不屬于職工基本養(yǎng)老保險制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民，可以在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。

二、參保人員如何辦理參保登記手續(xù)？

首次參保人員需持本人戶口簿和身份證原件、復印件、四張二寸免冠照片到戶籍所在地村（居）委會，選擇繳費檔次，填寫《巢湖市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險參保登記表》。（可本人在農(nóng)行或農(nóng)商行開通激活社保卡帶卡參保）

三、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的繳費標準是多少？政府對參保人員繳費補貼是多少？

城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險是按年繳費。參保人選擇好繳費檔次，年初足額存入經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)給的銀行卡中，由銀行進行代扣。如果下個年度要調(diào)整繳費檔次，需要在繳費前在參保所在地村（居）委會申請繳費信息變更，填報相關(guān)表單。

目前的繳費標準和每年每人財政配套的補貼標準為：

每年繳費300元補貼50元，繳費400元補貼60元，繳費500元補貼70元，繳費600元補貼80元，繳費700元補貼90元，繳費800元補貼100元，繳費900元補貼110元，繳費1000元補貼120元，繳費1500元補貼150元，繳費2000元、3000元、4000元、5000元、6000元的補貼200元，共14個檔次。

四、政府對繳費困難等特殊人群有什么補貼？

政府對重度（二級以上）殘疾人、由市財政按照200元/人/年的繳費標準為其代繳養(yǎng)老保險費，同時享受相應的政府補貼。

對獨生子女死亡或傷殘（三級以上）后未再生育夫妻（女方年滿49周歲）、節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥人員（三級以上）等繳費困難群體，由市財政按照2000元/人/年的繳費標準為其代繳養(yǎng)老保險費，同時享受相應的政府補貼。

對獨生子女領(lǐng)證戶和農(nóng)村雙女絕育戶父母參保，除享受所選檔次繳費補貼外，另給每人每年補貼30元。

對符合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險參保條件的建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員等三類人員（特殊身份重復人員，只享受一種身份待遇），由市財政按照200元檔次自2018年至2020年為其代繳養(yǎng)老保險費，并按規(guī)定給予相應檔次繳費補貼。

五、領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇要什么條件？

參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的人員，年滿60 周歲、累計繳費滿15年，且未領(lǐng)取國家規(guī)定的其他基本養(yǎng)老保障待遇的，可以按月領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇。

2011年7月我市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度啟動實施時，已年滿60周歲，不用繳費，可以按月領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險基礎養(yǎng)老金；距規(guī)定領(lǐng)取年齡不足15年的，應逐年繳費，也允許補繳（不享受政府繳費補貼），累計繳費不超過15年；距規(guī)定領(lǐng)取年齡超過15年的，應按年繳費，累計繳費不少于15年。

城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取人員死亡的，從次月起停止支付其養(yǎng)老金。

六、參保人員如何辦理養(yǎng)老金待遇領(lǐng)取手續(xù)？

符合待遇領(lǐng)取條件的參保人員，應在到達領(lǐng)取年齡（年滿60周歲）前一個月攜帶戶口簿和本人身份證的原件、復印件等材料，到戶籍所在地村（居）委會辦理待遇申領(lǐng)手續(xù)，填寫《巢湖市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取申請表》。

七、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險養(yǎng)老金怎么計算的？

城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險養(yǎng)老金由基礎養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金兩部分組成，基礎養(yǎng)老金標準目前為150元/月，個人賬戶養(yǎng)老金月計發(fā)標準為個人賬戶全部儲存額（包括個人繳費、政府補貼、集體補助、利息）除以139。

基礎養(yǎng)老金由中央、省、市確定標準，全市統(tǒng)一執(zhí)行。

對年滿65周歲及以上領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇的人員加發(fā)高齡基礎養(yǎng)老金。加發(fā)標準為：年滿65周歲不滿80周歲的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取人員,每人每月增發(fā)2元；年滿80周歲及以上的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取人員，每人每月增發(fā)4元。

累計繳費年限滿15年以上的，繳費每超過一年，基礎養(yǎng)老金加發(fā)1%，最高不超過10%；額外增發(fā)繳費年限基礎養(yǎng)老金，增發(fā)標準為每人每月2元。

八、如何進行個人社保信息查詢和開展待遇領(lǐng)取資格認證工作？

本市范圍內(nèi)參保人持身份證或者社保卡到就的鎮(zhèn)（街）、村（居）通過“便民寶”終端設備或者通過“支付寶”“皖事通”進行個人社保信息查詢和開展待遇領(lǐng)取資格認證，了解城鄉(xiāng)居保政策。