最新城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策

2024-05-23 05:26:00 大風(fēng)車考試網(wǎng)

2017城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策

根據(jù)社會保險法規(guī)定，符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金中支付。

1、藥品報銷

納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金給付范圍，并按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金給付范圍，并按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

2、診療項目報銷

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合以下條件:

(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

(2)由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn);

(3)由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金不予支付。

3、服務(wù)設(shè)施報銷

涵蓋由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

4、個人帳戶報銷

(1)門診、急診的醫(yī)療費用;

(2)到定點零售藥店購藥的費用;

(3)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用;

(4)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。

(5)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷下列醫(yī)療費用:

統(tǒng)籌基金報銷

(1)住院治療的醫(yī)療費用;

(2)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;

(3)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。