十二屆全國人大常委會第二十五次會議日審議了《關(guān)于授權(quán)國務(wù)院在河北邯鄲市等12個生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施試點城市行政區(qū)域暫時調(diào)整實施〈中華人民共和國社會保險法〉有關(guān)規(guī)定的決定(草案)》。這也意味著在這些試點城市，“五險一金”將變成“四險一金”。

五險一金變四險一金試點城市

人社部部長尹蔚民在作草案說明時表示，生育保險和基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。將兩項保險合并實施符合社會保險一體化運行的要求，是推進(jìn)建立更加公更可持續(xù)的社會保障制度的一項改革嘗試。

今年4月，人社部、財政部就下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會保險費率的通知》，其中提出生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作。今年10月，國務(wù)院已原則同意《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》。

事實上，全國已有地方開始試水，廣東省此前提出，優(yōu)化社保險種結(jié)構(gòu)，推進(jìn)生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施。浙江杭州也發(fā)文要求，適時將生育保險并入醫(yī)療保險管理范圍。

此次草案中所明確的12個試點城市分別是：河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市。試點實施期限為二年。對實踐證明可行的，修改完善有關(guān)法律規(guī)定;對實踐證明不宜調(diào)整的，恢復(fù)施行有關(guān)法律規(guī)定。

生育保險與醫(yī)保合并后，生育保險的待遇會不會取消?“試點工作將遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路。”尹蔚民表示，這項改革試點有利于提升社會保險基金互濟能力，更好地增強生育保險保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運行成本。

兩險合并如何提高服務(wù)效能和降低企業(yè)成本?清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏介紹，合并兩個險種并不直接帶來費率的降低，但能帶來制度運行成本的下降。

楊燕綏說，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育保險支付的生育醫(yī)療費用發(fā)生在醫(yī)院，跟醫(yī)療保險運營是相似的，合并經(jīng)辦可以節(jié)省管理經(jīng)費和成本，生育險中支付的一些與醫(yī)院有關(guān)的報銷也會更加便利。

楊燕綏同時表示，除了生育醫(yī)療費用的支付外，生育保險還承擔(dān)著一項重要的功能，就是支付生育津貼。兩個險種可以合并經(jīng)辦，但絕不能取消生育保險發(fā)放生育津貼的功能。對于一些紡織、零售等女工多的地方，如果取消了生育津貼，那么女工生孩子時還需要企業(yè)來發(fā)工資，這就加重了企業(yè)的成本。

“五險一金”變“四險一金”對你有什么影響?

日前，人社部、財政部聯(lián)合發(fā)布通知再次明確，生育保險和基本醫(yī)療保險將合并實施。“五險一金”變“四險一金”，對普通老百姓來說，會有什么變化?

全國生育險和醫(yī)保將合并實施

人社部、財政部新出臺的通知中明確提出，各地要繼續(xù)貫徹落實國務(wù)院2015年關(guān)于降低工傷保險均費率0.25個百分點和生育保險費率0.5個百分點的決定和有關(guān)政策規(guī)定，確保政策實施到位。對于生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。

據(jù)了解，從整體看，我國生育保險基金是呈現(xiàn)結(jié)余狀態(tài)的。以財政部2015年11月公布的“關(guān)于全國社會保險基金決算的說明”來看，生育保險基金收入439億元，比上年增加77億元，增長21.3%。當(dāng)年支出363億元，比上年增加84億元，增長30.3%。生育保險基金收支結(jié)余76億元，年末滾存結(jié)余577億元。因此從全國角度來看，將生育保險納入基本醫(yī)療保險，是相當(dāng)于利用生育保險基金的結(jié)余。

生育保險和醫(yī)療保險的繳存比例

拿北京地區(qū)來說，生育保險及醫(yī)療保險的個人及單位繳存比例如下：

生育保險個人無需繳納，單位繳存比例為0.8%;醫(yī)療保險個人繳納比例為2%，單位繳存比例為10%。

合并后，個人的繳存費用有何變化?

據(jù)人社部，生育保險和醫(yī)療保險合并之后，將減少1.25個百分點的費率。根據(jù)媒體分析，雖然沒有明確說明降的是個人還是企業(yè)繳存部分，但由于個人繳存比例本身就比較低，結(jié)合之前各個地區(qū)社保費率降低的情況可以得出，這1.25個百分點很有可能降的都是企業(yè)繳存的部分。因此，兩險合并之后，個人的繳存總費用不會有變化，仍將維持在2%，拿到手的工資自然也不會變。

合并后，對我們有哪些好處?

有媒體分析認(rèn)為，生育險和醫(yī)療險合并之后，女性員工在生產(chǎn)期間該享受的待遇仍然不會減少，不過醫(yī)療報銷手段可能會有所改變。過去醫(yī)療和生育報銷不走一個系統(tǒng)，女性員工的住院生產(chǎn)費用一般由社保基金實時結(jié)算，但產(chǎn)前檢查費用需要等生產(chǎn)之后單獨報銷結(jié)算。兩者合并后，產(chǎn)前檢查費用應(yīng)該和普通醫(yī)療費用一同報銷，一般是每年結(jié)算一次。

如果生育險也參照醫(yī)療報銷的標(biāo)準(zhǔn)，那么可報銷金額會增加。比如在北京市公立醫(yī)院的產(chǎn)檢費用至少要5000-6000元，但只能報銷1400元，個人起碼承擔(dān)4000元以上。但如果按照醫(yī)療報銷的標(biāo)準(zhǔn)，超過1800元的部分可以報銷，個人只需承擔(dān)1800元就可以了。

再一起來看看沒有生育險女性的受益情況。我國有2.6億農(nóng)民工，其中外出打工1.7億人，根據(jù)社科院農(nóng)民工調(diào)研報告，女性約占30%，總量接5000萬。農(nóng)民工群體的生育保險幾乎完全沒有覆蓋。“如果將生育險納入醫(yī)保，農(nóng)民工和流動就業(yè)人群將直接受益。”