情況。人社部發(fā)言人李忠表示，十八屆五中全會(huì)提出要健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保的政策。要確保待遇支付、實(shí)現(xiàn)制度的可持續(xù)發(fā)展，需要按照權(quán)利義務(wù)對(duì)等的原則，厘清政府、單位和個(gè)人的責(zé)任，均衡各方面的負(fù)擔(dān)，形成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)籌資和待遇保障機(jī)制。

據(jù)第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)報(bào)道，財(cái)政部部長樓繼偉在2017年第一期《求是》雜志發(fā)表的名為《中國經(jīng)濟(jì)最大潛力在于改革》一文中稱，要深化社保制度改革，改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。

這并不是樓繼偉第一次提到研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。中共十八屆五中全會(huì)之后，樓繼偉專門就社保改革發(fā)表了“十三五”規(guī)劃的解讀文章《建立更加公更可持續(xù)的社會(huì)保障制度》。

樓繼偉在文章中提出，目前社會(huì)保障制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行還存在一些深層次的矛盾和問題，風(fēng)險(xiǎn)隱患不容忽視。首要的突出表現(xiàn)是，社會(huì)保險(xiǎn)制度沒有體現(xiàn)精算衡原則，基金財(cái)務(wù)可持續(xù)性較差。

在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重點(diǎn)改革中，樓繼偉提出應(yīng)該合理強(qiáng)化醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，增強(qiáng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的社會(huì)保險(xiǎn)屬性。研究實(shí)行參加職工醫(yī)保的退休人員繳費(fèi)制度。

不過，退休職工不繳納醫(yī)保費(fèi)是寫入《社會(huì)保險(xiǎn)法》的，這一政策的改變也需要修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》。“現(xiàn)在政府釋放這一信息主要是在尋求社會(huì)共識(shí)，‘十三五’規(guī)劃建議也只是提出要研究而已，從啟動(dòng)研究到真正政策出臺(tái)還要有很長的路要走。”一接決策層的專家表示。

年來，醫(yī)療費(fèi)用大幅增加、醫(yī)保籌資增速放緩及人口老齡化這三重因素疊加作用之下，醫(yī)保基金面臨著前所未有的收支壓力，很多地區(qū)的累計(jì)結(jié)余都達(dá)不到人社部提出的備付“6到9個(gè)月”的要求。從累計(jì)結(jié)余來看，醫(yī)保基金的累計(jì)結(jié)余仍然是上漲的，但增幅在下降。

全國數(shù)據(jù)不能真實(shí)反映各地的情況：廣東等沿海地區(qū)勞動(dòng)力流入省份醫(yī)保基金結(jié)余較多，一些中西部地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金已面臨收不抵支的風(fēng)險(xiǎn)。

值得一提的是，中西部一個(gè)地市級(jí)社保局人士表示，三年來，該市醫(yī)保統(tǒng)籌基金年年虧損，現(xiàn)在的累計(jì)結(jié)余都是過去幾年攢下來的。若要維持收支衡，醫(yī)保基金就要走“開源節(jié)流”之路。“開源”的辦法有兩種，一是提高費(fèi)率，二是擴(kuò)大覆蓋面。不過，在降低企業(yè)負(fù)擔(dān)的大環(huán)境和覆蓋面已超過90%的情況下，采取這兩個(gè)辦法的空間很小。

從“十三五”規(guī)劃建議來看，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策是政府想到的醫(yī)保基金“開源”之策。

實(shí)際上，中國人民大學(xué)教授鄭功成去年10月曾表示，社保法中的一些規(guī)定與社保改革取向相悖，其中，退休人員不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的規(guī)定與這一制度的可持續(xù)性發(fā)展相悖。政府關(guān)心的是醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展，參保人員關(guān)心的則是，政策一旦實(shí)施自己需要繳納多少醫(yī)保費(fèi)。

數(shù)據(jù)顯示，到2015年底，全國退休人員的均養(yǎng)老金達(dá)到了每月2250元，以這一金額為繳費(fèi)基數(shù)，按照當(dāng)前8%的醫(yī)保總費(fèi)率（單位繳費(fèi)6%、個(gè)人繳費(fèi)2%），退休人員需要繳納的均額度為每人每月180元。

由于退休人員已經(jīng)沒有了單位繳費(fèi)，可以參照當(dāng)前靈活就業(yè)人員的優(yōu)惠繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各地靈活就業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)不同，一般在法定費(fèi)率和法定繳費(fèi)基數(shù)上可以打一部分折扣。這樣算來，按照2015年標(biāo)準(zhǔn)，退休人員均繳費(fèi)額可能為每人每月百元左右。當(dāng)然，具體要交多少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，要根據(jù)政策具體規(guī)定和政策實(shí)行當(dāng)年的退休人員的均收入水來定。

中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授李珍認(rèn)為，隨著老齡化所帶來的老年人口增多和醫(yī)療費(fèi)用增加，醫(yī)保基金的開源是必須做的事情。但必須考慮到我國老年人收入水等問題，下一步不能再繼續(xù)降低老年人的收入。

另據(jù)了解，在最幾年，由于人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨著日益嚴(yán)峻的收支形勢(shì)。國際上有研究證明，老齡化并不直接導(dǎo)致增加醫(yī)療費(fèi)用，只是增加了護(hù)理費(fèi)用。在中國卻有所不同：老年慢性病住院率提升和藥費(fèi)占比過高，是醫(yī)療總費(fèi)用增加和醫(yī)保支出增加的主要原因之一。

清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心最新的一項(xiàng)測(cè)算顯示，中國的衛(wèi)生醫(yī)療總費(fèi)用增長在進(jìn)入老齡社會(huì)之后快速增長，具有指數(shù)式增長的趨勢(shì)。如果不加以控制，中國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用將由目前的3萬億增長到2040年的273萬億，這將對(duì)財(cái)政、醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人帶來不可承受的負(fù)擔(dān)。

清華大學(xué)的該項(xiàng)預(yù)測(cè)稱，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口將出現(xiàn)在2024年，倘若加入人口老齡化、一次性躉交等因素，醫(yī)保基金收支缺口將在期出現(xiàn)。

現(xiàn)實(shí)情況是醫(yī)保基金面臨著“開源無望”的局面。受訪專家認(rèn)為，即使征收退休人員的醫(yī)保費(fèi)，每年不過幾百億的收入對(duì)醫(yī)保基金來說也是杯水車薪。政府能做的和正在做的只能是通過控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長（即控費(fèi)）來實(shí)現(xiàn)節(jié)流。

清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心主任楊燕綏說，向退休人員征收醫(yī)保費(fèi)只是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金收支衡的次優(yōu)選擇，最優(yōu)選擇應(yīng)該是通過建立醫(yī)療服務(wù)綜合治理機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長率。楊燕綏說，控費(fèi)并不是要降低醫(yī)療費(fèi)用，而是要基于健康大數(shù)據(jù)建立與人均GDP相掛鉤的人均醫(yī)療費(fèi)用增長率指標(biāo)，從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分。