十三五規(guī)劃解讀：養(yǎng)老保險(xiǎn)六項(xiàng)改革與醫(yī)保五項(xiàng)改革

《關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》(以下簡(jiǎn)稱《建議》)提出，建立更加公更可持續(xù)的社會(huì)保障制度。

在日由人民出版社出版的《<關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議>輔導(dǎo)讀本》一書中，財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉發(fā)表署名文章《建立更加公更可持續(xù)的社會(huì)保障制度》。

樓繼偉介紹，要按照《建議》提出的改革部署，全力抓好養(yǎng)老和醫(yī)療兩大重點(diǎn)，統(tǒng)籌社會(huì)救助體系建設(shè)，進(jìn)一步深化社會(huì)保障制度改革。

社會(huì)保障制度存在三方面問題

樓繼偉在文章中指出，目前社會(huì)保障制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行還存在一些深層次的矛盾和問題，風(fēng)險(xiǎn)隱患不容忽視。突出表現(xiàn)在三個(gè)方面。

首先，社會(huì)保險(xiǎn)制度沒有體現(xiàn)精算衡原則，基金財(cái)務(wù)可持續(xù)性較差。“十二五”時(shí)期，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出年均增長(zhǎng)18.6%，收入年均增長(zhǎng)12%，支出比收入增幅高出6.6個(gè)百分點(diǎn);全國(guó)職工醫(yī)保基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出增幅比收入增幅分別高出2.5和5個(gè)百分點(diǎn)。

其次，政府、企業(yè)、個(gè)人以及中央和地方之間責(zé)任分擔(dān)機(jī)制不合理，收入保障和提供醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務(wù)的職責(zé)過度向政府集中，醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制比較僵化。

再者，制度條塊分割，不同社會(huì)保障政策之間以及社會(huì)保障政策與其他經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策之間銜接配套有待加強(qiáng)，碎片化問題突出。

為此，樓繼偉提出，應(yīng)加快建立更加公更可持續(xù)的社會(huì)保障制度，這是全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)容和基本保障。

養(yǎng)老保險(xiǎn)開展六項(xiàng)改革

樓繼偉表示，加快推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，主要開展六方面改革。

首先，完善職工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶制度。加強(qiáng)個(gè)人繳費(fèi)與待遇水之間的聯(lián)系，做到多繳多得、長(zhǎng)繳多得，鼓勵(lì)參保繳費(fèi)。隨著退休人員預(yù)期余命的延長(zhǎng)，合理調(diào)整個(gè)人賬戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)月數(shù)。改進(jìn)個(gè)人賬戶記賬利率辦法，研究完善個(gè)人賬戶余額繼承政策。

其次，實(shí)現(xiàn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌考慮制度設(shè)計(jì)、中央與地方事權(quán)和支出責(zé)任劃分等相關(guān)問題，積極穩(wěn)妥推進(jìn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌，增強(qiáng)調(diào)劑基金余缺的能力。

第三，豐富社會(huì)保險(xiǎn)基金收入來源渠道。拓寬社會(huì)保險(xiǎn)基金投資渠道，推進(jìn)基金市場(chǎng)化、多元化、專業(yè)化投資運(yùn)營(yíng)。逐步提高國(guó)有資本收益上繳公共財(cái)政比例，2020年提高到30%，更多用于保障和改善民生。劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有資本充實(shí)社保基金。

“實(shí)行社會(huì)化養(yǎng)老保險(xiǎn)制度后，國(guó)有企業(yè)退休人員養(yǎng)老金和在職職工視同繳費(fèi)部分，出現(xiàn)資金缺口，如通過增加稅收、提高在職人員養(yǎng)老金繳費(fèi)率方式解決，實(shí)際是將這部分負(fù)債轉(zhuǎn)移給下一代人，將會(huì)出現(xiàn)代際間不公。”樓繼偉11月4日公開表示。

樓繼偉進(jìn)一步指出，“經(jīng)過長(zhǎng)期發(fā)展積累形成的國(guó)有資本權(quán)益是全民共享的財(cái)富，將部分國(guó)有資本(股權(quán))劃轉(zhuǎn)充實(shí)社會(huì)保障基金，是解決養(yǎng)老金歷史負(fù)債的重要途徑和有效手段。”

再者，漸進(jìn)式延遲退休年齡。綜合考慮我國(guó)人口結(jié)構(gòu)、就業(yè)結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)和社會(huì)保障可持續(xù)發(fā)展要求，出臺(tái)漸進(jìn)式延遲退休年齡政策。適時(shí)適度提高城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金的領(lǐng)取年齡。

第五，加快發(fā)展補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)。完善企業(yè)年金和職業(yè)年金個(gè)人所得稅遞延納稅政策，擴(kuò)大個(gè)人稅收遞延型商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)，鼓勵(lì)職工參加個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)，推動(dòng)建立多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。

同時(shí)，建立基本養(yǎng)老金合理增長(zhǎng)機(jī)制。以職工和居民收入為基礎(chǔ)合理確定基本養(yǎng)老金水，建立綜合考慮收入增長(zhǎng)、物價(jià)變動(dòng)等主要因素的正常調(diào)整機(jī)制。

醫(yī)療保險(xiǎn)開展五項(xiàng)改革

樓繼偉指出，在改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面，主要開展五項(xiàng)工作。

首先，健全醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制。建立居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資水與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度以及其他相關(guān)因素合理掛鉤的科學(xué)調(diào)整機(jī)制。合理強(qiáng)化醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，增強(qiáng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的社會(huì)保險(xiǎn)屬性。研究實(shí)行參加職工醫(yī)保的退休人員繳費(fèi)政策。堅(jiān)持適度保障原則，建立與籌資水相適應(yīng)的報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制。

其次，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。完善大病保險(xiǎn)制度，覆蓋所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人群，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障作用，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

再者，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用。改革醫(yī)保支付方式，大力推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付等復(fù)合付費(fèi)方式。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦。改進(jìn)個(gè)人賬戶，采取門診統(tǒng)籌報(bào)銷模式，對(duì)費(fèi)用較高的慢病和門診大病給予更好保障，提高醫(yī)保基金使用效益。實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，為參保群眾提供便捷服務(wù)。

第四，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。理順居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理體制，加快城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合步伐。將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，降低運(yùn)行成本。

同時(shí)，鼓勵(lì)發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。積極鼓勵(lì)發(fā)展企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及個(gè)人投保的商業(yè)健康保險(xiǎn)，建立多層次的醫(yī)療保障體系。在落實(shí)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)稅收優(yōu)惠政策的基礎(chǔ)上，完善個(gè)人購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)的個(gè)人所得稅稅前扣除優(yōu)惠政策。

此外，樓繼偉在文章中提出，要統(tǒng)籌社會(huì)救助體系建設(shè)。加強(qiáng)社會(huì)救助政策銜接，專項(xiàng)救助不再鎖定低保對(duì)象，減少福利捆綁，針對(duì)救助對(duì)象醫(yī)療、住房、就業(yè)、教育等方面的特殊情況提供差別化救助。