兩會熱點解讀之醫(yī)療醫(yī)院醫(yī)生,2017年全國兩會醫(yī)療醫(yī)院醫(yī)生熱點解讀

醫(yī)療回扣在醫(yī)院是一個“頑疾”，在制度設(shè)計上，在具體解決方面，政府和醫(yī)院能做哪些工作，有沒有解決的時間表？昨天，帶著眾多讀者的聲音，本報記者把這一問題帶上兩會，采訪了幾位醫(yī)衛(wèi)界專家委員。

網(wǎng)友@蘇蘇說發(fā)表評論說，這是醫(yī)療體制問題，如像國外，看病賬單由保險公司來付，用藥不合理拒不付賬；醫(yī)藥分開，有回扣也沒法給，醫(yī)生想拿也沒處拿，所有問題不都解決了？

應(yīng)切斷“醫(yī)”與“藥”的緊密聯(lián)系

全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長范利說，醫(yī)藥價格高、百姓看病貴的根源,除了醫(yī)療供需矛盾增大之外,醫(yī)療投入嚴(yán)重不足,“非醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償和薪酬機(jī)制是根本原因。“醫(yī)藥分家”改革,并沒有切斷“醫(yī)”與“藥”的緊密聯(lián)系,藥企賄賂仍暗流涌動,因此,把醫(yī)院、醫(yī)生用“非醫(yī)”手段緊緊捆綁在“養(yǎng)醫(yī)”利益鏈條上,“以藥養(yǎng)醫(yī)”(開大處方)“以查養(yǎng)醫(yī)”(過度檢查)“以騙養(yǎng)醫(yī)”(造假騙取醫(yī)保)等手段就會不斷出現(xiàn),隱蔽性強(qiáng),且危害性大。

對此，他建議：應(yīng)該制定“當(dāng)好醫(yī)生,服務(wù)患者”的規(guī)范，以及可行的考核指標(biāo)和辦法,對醫(yī)務(wù)人員實行績效薪酬和獎罰制度,實現(xiàn)多勞多得、獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣,適當(dāng)拉開收入檔次。范利還認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員薪酬制度除建立“好醫(yī)院”“好醫(yī)生”標(biāo)準(zhǔn)外,應(yīng)該建立一套“壞醫(yī)院”、“壞醫(yī)生”標(biāo)準(zhǔn),調(diào)動醫(yī)院醫(yī)生積極性,讓他們不愿、不能、不敢觸碰紅線。

醫(yī)療問題根源來自利益團(tuán)體

住陜?nèi)珖�政協(xié)委員趙東科是藥理學(xué)教授、國務(wù)院特殊津貼專家、東科藥業(yè)?楊凌東科麥迪森制藥有限公司創(chuàng)始人兼董事長，對于如何杜絕醫(yī)療腐敗問題，也發(fā)表了自己看法。

趙東科說，兩會中，好多委員說的問題，其實政府也采取了一系列措施，比如說招標(biāo)采購等。但他覺得有些治標(biāo)不治本，有些則越治越嚴(yán)重。另外，其實醫(yī)院、醫(yī)生也做了很多工作，但還是做的不好，根源就是利益團(tuán)體。“醫(yī)院、醫(yī)生、衛(wèi)生部門等各站在各角度說問題，最后把領(lǐng)導(dǎo)搞迷糊了，醫(yī)改遲遲難以改好。”

趙東科認(rèn)為，我們國家醫(yī)改方針和目標(biāo)其實就是九個字：保基本、強(qiáng)基層、健機(jī)制。而這九個字總結(jié)的非常好，其實，做到前面六個字，事情就成功了。

現(xiàn)行基本藥目錄有硬傷

趙東科說，“保基本”這三個字，他理解是要做到保證基本藥目錄報銷也就是低價藥品目錄，讓高價格的無法進(jìn)入。趙東科說，而現(xiàn)行基本藥目錄他很失望，那是醫(yī)保目錄的濃縮版。基本藥目錄的實質(zhì)應(yīng)該是低價目錄，如果沒有低價格，這個目錄非失敗不可。

趙東科曾赴俄羅斯考察發(fā)現(xiàn)，俄方有個報銷目錄是1000多個品種，包括西藥、中藥。舉個例子，如讓日用量在5塊錢以內(nèi)的藥品進(jìn)入目錄，各方都不要干預(yù)，且這個目錄誰愿意進(jìn)都可以。我國是否可以學(xué)習(xí)國外先進(jìn)做法，甚至讓更多藥品種類進(jìn)入目錄，在目錄里報銷，目錄外不報銷，高于國家規(guī)定價格的藥就踢出去，低于等于目錄的就可以進(jìn)來。

“做到?jīng)]有壟斷，只要你降價，都可以進(jìn)入，同時也就沒有腐敗，且沒有了紅包沒有了回扣。價格低自然沒有腐敗空間。政府也不用招標(biāo)不用折騰。”趙東科說。

推行按病種限額報銷制度

對于“強(qiáng)基層”，趙東科理解是；“政府投資很多錢去給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院買房子買設(shè)備，后來電視曝光鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院買的設(shè)備多少年放壞了，原因是因為沒人會用。而很多人說，加大政府投資力度，我認(rèn)為不對，補(bǔ)需方不能補(bǔ)供方，供方是靠我們的錢把錢掙回來，國家不能養(yǎng)懶漢。”為此，他建議，國家應(yīng)推行按病種限額報銷制度，讓醫(yī)生逐級下基層。

趙東科以他母親看病為例說，現(xiàn)在制度是按比例報銷，所以醫(yī)生鼓勵大檢查，鼓勵用高價藥。比如感冒，20塊錢就看好了，國家給老百姓報銷80%，個人出了4塊。可現(xiàn)在，如看感冒200塊，報銷80%，出了40塊錢。足以看出，比原來20塊錢看病時候還貴了，老百姓有意見，雖然說報銷比例增多，但看病花的錢也多，政策看著好了，實際上有欠缺。

“再舉個例子，膽結(jié)石在大醫(yī)院需要10000多，我媽膽結(jié)石在旬邑做花了5000塊錢，也是西安大醫(yī)院醫(yī)生過去做的，醫(yī)生在旬邑做幾臺，涇陽做幾臺，周末也能掙一萬多，關(guān)鍵問題是價格低了，老百姓受益了，當(dāng)然，這病可能3000、4000也都能做。”趙東科接著說，以做闌尾炎手術(shù)就報銷3000塊錢為例，實施限額報銷制度，把高端醫(yī)生請來，在縣上開展，一次做很多，如排到周六，把這些高端醫(yī)生分流下去做，把下面醫(yī)生也帶動起來，三級帶二級，二級帶下面，基層就越來越強(qiáng)了。

“廣東某醫(yī)院的一個心臟導(dǎo)管大夫為病人做冠狀動脈照影，本來問題不大，但是最后給放了五個支架。”全國人大代表、中國工程院院士鐘南山6日下午在廣東代表團(tuán)審議政府工作報告時，痛批當(dāng)前一些公立醫(yī)院醫(yī)生不講醫(yī)德、違規(guī)創(chuàng)收的行為。

鐘南山說，公立醫(yī)院應(yīng)該是公益性的，但現(xiàn)在我國公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的收入80%以上是靠醫(yī)院創(chuàng)收。一些公立醫(yī)院過度追求利潤，跟開超市一樣，不斷增加連鎖機(jī)構(gòu)。一些公立醫(yī)院院長之間互相攀比營業(yè)額，而不是比發(fā)展了什么新技術(shù)；彼此以創(chuàng)收高低論英雄，而不是看攻克了什么疑難雜癥。

“當(dāng)公立醫(yī)院對醫(yī)生的激勵來自對病人的收益，當(dāng)醫(yī)生與病人之間的關(guān)系純粹變成商家與消費者的關(guān)系，那么這種市場化導(dǎo)向必然會對醫(yī)德形成挑戰(zhàn)，一些亂開藥、亂檢查現(xiàn)象也就不足為奇了。”鐘南山說。

他認(rèn)為，醫(yī)改進(jìn)行多年以來，在解決群眾基本醫(yī)療、實現(xiàn)廣覆蓋上取得的成績舉世矚目，但在緩解看病貴看病難、構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系以及調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性等方面，還沒有取得明顯突破，關(guān)鍵就在醫(yī)生工資由誰埋單。

鐘南山建議，公立醫(yī)院要回歸公益性，由政府承擔(dān)醫(yī)護(hù)人員的工資，可以有部分工資作為績效考核，但關(guān)鍵是要切斷醫(yī)務(wù)人員收入與患者就醫(yī)費用之間的關(guān)系。“這不是重新回去‘吃大鍋飯’，而是希望將醫(yī)生的一些灰色收入轉(zhuǎn)化為正當(dāng)透明的收入。”鐘南山說。