申請人：___________________________(單位寫明單位名稱、住所、法定代表人或者負責(zé)人姓名、職務(wù);公民寫明姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址)
被申請人：__________________________(單位寫明單位名稱、住所、法定代表人或者負責(zé)人姓名、職務(wù);公民寫明姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址)
請求事項：
1、____________________________________________________(寫明申請仲裁所要達到的目的)
2、____________________________________________________
事實和理由：
______________________________________________________(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)
此致
__________________________仲裁委員會
申請人：__________________________(簽名或蓋章)
________年____________月____________日
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