關(guān)于2017年保定農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及報銷比例說明

1、門診補償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

保定市農(nóng)村醫(yī)療保險問答

問：我父母現(xiàn)在都住在安徽農(nóng)村，參加了新型農(nóng)村醫(yī)療保險，請問這種保險報銷金額有沒有封頂，最多能報多少?另外，我現(xiàn)在想給他們再買一份大病醫(yī)療保險，請問將來這這個險種報銷時會不會有沖突?

如果在本省內(nèi)的醫(yī)院看病，報銷比例能不能達到50%，另外，醫(yī)療票據(jù)就一份，如果報了農(nóng)村醫(yī)療保險，還有沒有辦法再去保險公司報大病醫(yī)療保險?

KK

答：新農(nóng)合最高封頂為四萬元每年，報銷比例為除起付線以后鎮(zhèn)級醫(yī)院為最高80%依次為縣級60%級和省級45%，和其它商業(yè)保險不沖突。請保留各項資料復印件并讓收你材料的新農(nóng)合辦公室蓋他們的公章去報銷商業(yè)保險。

保定市農(nóng)村醫(yī)療保險溫馨提示

與2007年制度啟動時相比，2010年發(fā)布的新版《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中，甲、乙類藥品已達2422個品種，比上一版《藥品目錄》增加了300多種藥品。同時，醫(yī)保基金支付范圍逐步擴大，門診特大病、慢性病規(guī)定病種的范圍不斷增加。

另外，保定市通過做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，重點解決在城鄉(xiāng)之間流動的安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，進而實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系在不同制度與不同地區(qū)之間順暢地轉(zhuǎn)移接續(xù)。通過與“長三角”地區(qū)開展醫(yī)保管理協(xié)作與經(jīng)辦服務(wù)的對接，不斷完善異地就醫(yī)結(jié)算辦法，方便我省參保人員能更好地享受異地醫(yī)保待遇。

，保定市繼續(xù)實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度這項民生工程，并提高了醫(yī)保的報銷待遇。為幫助廣大參保居民進一步了解居民醫(yī)保政策，掌握如何參保、就診、報銷等相關(guān)程序，從而更好地享受政府惠民政策，保定市人力資源和社會保障局日前公布了居民醫(yī)保2015-度待遇及報銷政策。

保定市參保人員待遇

參保人員參保繳費后自本年10月1日至次年9月30日期間，憑醫(yī)保卡、社會保障卡、身份證(18周歲以下參保人員可憑戶口簿，以下簡稱：有效證件)，可享受下列待遇：

KK

①住院報銷待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費用補助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補助待遇

●1.保定市住院報銷待遇

一級醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過200元(起付標準)以上部分報銷90%;

二級醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過400元(起付標準)以上部分報銷80%;

三級醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過600元(起付標準)以上部分報銷70%;

異地(轉(zhuǎn)院及異地急診)住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過600元(起付標準)以上部分報銷50%。

住院起付標準和基金支付比例詳見下表：

醫(yī)療機構(gòu)普通居民起付標準(門檻費)在校學生少年兒童及18周歲以下居民起付標準基金支付比例(報銷比例)

三級醫(yī)院60030070%

二級醫(yī)院40020080%

一級醫(yī)院20010090%

異地就醫(yī)60030050%

1、一個結(jié)算年度內(nèi)，參保居民住院、門診特殊病和普通門診的累計基金最高支付限額為16萬元。

2、使用乙類藥品和診療項目，需個人先自付一定費用。

●2.保定市特殊病門診待遇

參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、膀胱腫瘤(灌注治療)、肝移植術(shù)后、造血干細胞移植術(shù)后、康復治療、慢性乙型肝炎(抗病毒治療)、小兒腦癱等27個病種，經(jīng)申請確認后，享受每月限額下60%至80%的報銷待遇。

KK

●3.保定市普通門診待遇

參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付50%(在其他居民定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診不享受此待遇)。單次就醫(yī)費最高報銷限額為40元。一個年度內(nèi)最高報銷限額為160元，其中：男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民最高報銷限額為240元。普通門診的報銷不設(shè)病種限制，醫(yī)療費用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。

●4.保定市生育費用補助待遇

符合計劃生育政策的參保居民生育，順產(chǎn)(含助娩產(chǎn))補助600元、剖宮產(chǎn)補助1200元。

●5.保定市參保殘疾人裝配輔助器具補助待遇

參保居民中持有殘疾證的下肢殘疾人、7周歲以下聽力障礙兒童，在殘疾人裝配輔助器具定點機構(gòu)裝配下肢假肢、配備助聽器給予補助。每5年對持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補助2000元，小腿假肢每具補助1000元，7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只補助2400元。

保定市醫(yī)保報銷辦理須知

●1.本地住院就醫(yī)

參保人員應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費用出院時在醫(yī)院直接報銷結(jié)算。不在定點醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

●2.特殊病門診待遇的申請辦理

參保人員填寫《保定市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》，并附期相關(guān)病歷、醫(yī)學檢查報告單，報保定市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室，由保定市醫(yī)保中心組織醫(yī)療保險專家進行鑒定，符合條件的發(fā)放《門診特殊病治療卡》，憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個月組織一次。

KK

●3.異地就醫(yī)辦理手續(xù)

參保人員所患疾病在三級醫(yī)院(含專科醫(yī)院)難以確診或無治療手段的，可申請轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)保定市三級以上定點醫(yī)院簽署意見后，報保定市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后，轉(zhuǎn)入異地治療。

參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院醫(yī)療的，應(yīng)當在當?shù)囟�點醫(yī)療機構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向醫(yī)保中心電話備案。

轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費用先由個人支付。出院后一個月內(nèi)，攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費用明細清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)和有效證件到醫(yī)保中心報銷結(jié)算。

●4.生育費用補助待遇辦理

生育出院后一月內(nèi)，憑有效證件、準生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費用明細清單和出院小結(jié)，向醫(yī)療保險管理中心申報。

●5.新生兒先天性疾病報銷辦理

新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用，憑有效證件、住院發(fā)票、費用明細清單和出院小結(jié)，于出院后30日內(nèi)，向醫(yī)療保險管理中心申報。

大病醫(yī)療保險待遇

參保人員因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，其個人承擔在政策范圍內(nèi)超起付線2萬元以上的部分，可享受大病保險待遇，按照50%-80%比例報銷。具體分段比例為：

政策范圍內(nèi)個人自付2萬元以上分段報銷比例

0～5萬元(含)50%

5萬元～10萬元(含)60%

10萬元～30萬元(含)70%

30萬元(不含)以上80%