鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編時優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生、簽約服務(wù)明確為基本職責(zé)、村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)增至50%、提高政府補助學(xué)歷教育層次……11月30日，記者從河南省衛(wèi)生計生委獲悉，一系列保障鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的新政出臺。《關(guān)于切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）已由河南省人民政府辦公廳正式印發(fā)。

據(jù)了解，《實施意見》結(jié)合河南農(nóng)村衛(wèi)生實際，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍面臨的現(xiàn)實問題，提出改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機制，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，以期為鄉(xiāng)村醫(yī)生搭建“留得住、能發(fā)展、有保障”的舞臺。

為了實現(xiàn)“留得住”的目標(biāo)，《實施意見》著重增強鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力，鼓勵各地按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取人事代理制、崗位聘用制等方式，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)編制空缺需要招錄衛(wèi)生技術(shù)人員時，在同等條件下優(yōu)先聘用具有大專以上學(xué)歷和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

為了解決“能發(fā)展”的問題，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生“向上走”的渠道能否暢通、扶持其提升技能的政策是否可持續(xù)等，《實施意見》明確，根據(jù)國家有關(guān)部門統(tǒng)一部署，在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試；鄉(xiāng)村醫(yī)生定期培訓(xùn)、脫產(chǎn)進(jìn)修所需資金由縣級財政承擔(dān)，要按照自愿申請、統(tǒng)籌安排的原則，分期選派具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓(xùn)，所需資金由省級財政在醫(yī)療衛(wèi)生支出中統(tǒng)籌安排。在年度指標(biāo)控制范圍內(nèi)，各地可將具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生納入基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、基層衛(wèi)生人才在職學(xué)歷提升、住院（全科）醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等“369人才工程”各項計劃統(tǒng)籌安排。

為了實現(xiàn)“有保障”，《實施意見》從合理收入、激勵機制、養(yǎng)老等方面進(jìn)行規(guī)劃，規(guī)定在和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用到鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜；2017年起，將50%以上的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并依據(jù)考核結(jié)果將相應(yīng)的經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生；進(jìn)一步完善老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助政策，省級財政轉(zhuǎn)移支付基數(shù)以外新增的符合領(lǐng)取生活補助條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生，生活補助所需資金由省轄市、縣（市、區(qū)）財政負(fù)擔(dān)。

《實施意見》提出進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，“對超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)執(zhí)業(yè)、過度診療、過度用藥的鄉(xiāng)村醫(yī)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度規(guī)定嚴(yán)肅處理”。

據(jù)河南省衛(wèi)生計生委農(nóng)衛(wèi)處負(fù)責(zé)人介紹，《關(guān)于切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）在延續(xù)年來相關(guān)政策精神的同時，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)與基層衛(wèi)生人才工程、縣域醫(yī)療聯(lián)合和全科醫(yī)師簽約服務(wù)等醫(yī)改重點工作相結(jié)合，細(xì)化部分政策措施，主要有以下幾大突破。

確保村醫(yī)4大類收入

關(guān)鍵詞：50%以上、一般診療費、每人每年5元

一是完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助機制。在和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，河南未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。2017年起將50%以上的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān),并根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。

二是明確一般診療費補助機制。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)按規(guī)定收取一般診療費，對已開展簽約服務(wù)的地區(qū)，一般診療費按服務(wù)協(xié)議有關(guān)要求收��；未開展簽約服務(wù)的地區(qū)，一般診療費由醫(yī)保基金和個人按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室和個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理。

三是完善基本藥物專項補助制度。按照戶籍人口每人每年5元的標(biāo)準(zhǔn)對村衛(wèi)生室給予基本藥物定額補助，所需資金由各級財政按規(guī)定比例分擔(dān)。

四是提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對在國家有關(guān)部門規(guī)定的連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鼓勵地方財政適當(dāng)提高定額補助標(biāo)準(zhǔn)，加大補助力度。

“目前村衛(wèi)生室承擔(dān)了40%的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，這個比例一下子增了10%，直接意味著對村醫(yī)的補助力度更大了�！比�門峽市陜縣宮前鄉(xiāng)韓川村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生馬云飛說，從此以后，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的質(zhì)量和積極性都要提高，這樣才對得起政策對基層工作的大力支持。

馬云飛補充道，希望政策對“偏遠(yuǎn)”的概念進(jìn)行界定，同一城市，不同地理位置及人口分布差別很大，希望地方出臺政策時能區(qū)別對待。

新密市陌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長馮江濤說，新政策實施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作量大了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會積極協(xié)助村衛(wèi)生室工作。

“充電”資金有保障

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)類大專及以上學(xué)歷、縣級財政、省級財政

《實施意見》提出，各地要按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011~2020年）》要求，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對比今年3月國家出臺的政策，《實施意見》提出，對按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)類大專及以上學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學(xué)費給予適當(dāng)補助。

《實施意見》提出，各地要依托縣級醫(yī)療機構(gòu)或有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過崗位指導(dǎo)、例會、集中培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教學(xué)等方式，定期培訓(xùn)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周；健全定期進(jìn)修學(xué)習(xí)機制，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生每三五年免費到縣級醫(yī)療機構(gòu)或有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時間原則上不少于1個月。這其中，定期培訓(xùn)、脫產(chǎn)進(jìn)修所需資金由縣級財政承擔(dān)。

《實施意見》提出，要按照自愿申請、統(tǒng)籌安排的原則，分期選派具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓(xùn)，所需資金由省級財政在醫(yī)療衛(wèi)生支出中統(tǒng)籌安排。

“好事兒，好事兒！雪地里站著都不冷了�！痹S昌市鄢陵縣漆井村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生馬占彪說，“政策明確，心里有底兒�！瘪R占彪今年35歲，屬于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中的中青年群體，他說自己最需要的就是提高技能、繼續(xù)學(xué)習(xí)。1997年剛參加工作時，他在縣級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修了一年半，期間每個月需要給醫(yī)院繳120元，后來由于家里資金困難，不再進(jìn)修�，F(xiàn)在新政策對鄉(xiāng)村醫(yī)生定期培訓(xùn)、脫產(chǎn)進(jìn)修所需資金明確了保障主體，他興奮地說自己會積極申請。

提升人才檔次出實招

關(guān)鍵詞：3年制高職、高專免費醫(yī)學(xué)生，優(yōu)先聘用

結(jié)合《河南省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計劃》，《實施意見》提出，建立完善農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機制，逐步擴大實施范圍，以需求為導(dǎo)向，實施面向村衛(wèi)生室的3年制高職、高專免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。免費醫(yī)學(xué)生主要以農(nóng)村生源為主，畢業(yè)后分配到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)編制空缺需要招錄衛(wèi)生技術(shù)人員時，在同等條件下應(yīng)優(yōu)先聘用具有大專以上學(xué)歷和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。結(jié)合鄉(xiāng)村一體化管理工作，鼓勵各地按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取人事代理制、崗位聘用制等方式，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。

馮江濤說，對比年初國家關(guān)于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的政策，河南對村衛(wèi)生室訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，由中、高職醫(yī)學(xué)生提高到高職、高專醫(yī)學(xué)生，這極大地提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次、技術(shù)水，希望后續(xù)的配套政策解決好這部分醫(yī)學(xué)生的待遇問題，招得來、留得住。

“工資水、福利待遇能跟當(dāng)?shù)亟處熛硎艿恼�策持的話，最好！”馮江濤說。

“進(jìn)出”管理再加強

關(guān)鍵詞：無人執(zhí)業(yè)、65周歲、延長執(zhí)業(yè)期間

《實施意見》提出，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。無人執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室，可以統(tǒng)籌調(diào)配或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐具備執(zhí)業(yè)資格人員在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，并按規(guī)定辦理變更執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)。

各地要結(jié)合實際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機制。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)由縣級衛(wèi)生計生部門會同有關(guān)部門，按照公開、公、公正的原則,從具備執(zhí)業(yè)資格、65周歲以下（含65周歲）的鄉(xiāng)村醫(yī)生中考核確定，65周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不能在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。對身體健康、群眾信任的到齡優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，或者因退出后村衛(wèi)生室無符合條件的從業(yè)人員，影響居民看病就醫(yī)的，經(jīng)申請審核可以延長到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)年限，具體辦法由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門制定。到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生延長執(zhí)業(yè)期間不得享受生活補助待遇。

《實施意見》還提出，對超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)執(zhí)業(yè)、過度診療、過度用藥的鄉(xiāng)村醫(yī)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度規(guī)定嚴(yán)肅處理，以實現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)的統(tǒng)一。

“配套政策出得很快，對促進(jìn)我省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展壯大是件大好事兒。”新鄭市八千鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長左書勛說，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為管理這一項非常好，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生在用藥方面確實存在不規(guī)范現(xiàn)象，加強管理后，更有助于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性。

此外，左書勛坦言，他個人非常認(rèn)可具有資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，因為這會產(chǎn)生兩方面的積極效應(yīng)，一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的管理會更效，二是鄉(xiāng)村醫(yī)生也成了“有身份”的人，各方面保障自然也跟得上了。