最新醫改之鄉村醫生待遇

在醫改工作中，以“保基本、強基層、建機制”九字方針，直接指明基層醫療衛生服務體系建設的重要性。現如今，我市鄉村醫生的現狀如何?如何才能讓基層醫生從醫改中真正找回尊嚴和價值?對此記者進行了采訪。

現狀：60多歲老村醫還在“戰斗”

“好不容易考上高校醫學專業，如果畢業后再回到農村做一名鄉村醫生是很多人不愿意選擇的。”市衛計委一位工作人員此前在接受采訪時透露，這是導致鄉村醫生緊缺的一個重要原因。

因補充的“新鮮血液”嚴重不足，鄉村醫生的老齡化越來越嚴重。“2015年，我們對全市鄉村醫生現狀進行了調查摸底，當前鄉村醫生隊伍主要面臨的問題，就是老齡化問題突出。”市衛計委工作人員介紹。

統計數字顯示，我市30歲以下鄉村醫生占3.23%，60歲以上占35.47%。農民有病了，在鄉里要找到一個像樣的醫生，還真很難。

村醫“老齡化”，帶來知識老化。統計數字顯示，具有專科及以上學歷的村醫占7.6%，中專學歷占72.33%，初中及以下占20.07%;執業(助理)醫師298人，僅占4.95%。由于年齡等因素，鄉村醫生技術水也偏低。多數鄉村醫生不能熟悉進行微機操作，在很大程度上，影響了合作醫療和基本公共服務工作開展。

另外一方面，實施基本藥物制度后，鄉村醫生收入普遍下降。大多數月收入在1000元以下，三成在1000～2000元之間，最高月收入7000元，最低700元。“待遇不高，年輕人也看不上村醫這個行當。所以現在村醫青黃不接，沒有傳承。”此外，多數鄉村醫生沒有繳納養老保險，離崗離職后存在后顧之憂，穩定村醫隊伍任重道遠。

“隨著醫改的進行，基層醫療機構的條件已經有了很大改善，儀器設備都很先進，缺的不是硬件，關鍵還是缺人，特別是高水的醫療專業技術人才。”在記者的采訪中，多位鄉鎮衛生院院長談到這樣的觀點。

從長遠來看，加大對村醫的培訓力度、提高其醫技水是當務之急。“我們開展鄉村醫生在崗培訓。積極爭取省級財政支持，開展兩年一個周期的鄉村醫生在崗培訓，每年集中培訓時間不少于120學時，主要培訓常見病、多發病診治、中醫適宜技術以及合理用藥等知識，提高其基本服務技能。”工作人員介紹說。下步，我市將繼續實施基層衛生技術人員培訓工程。“做好鄉村醫生專項業務培訓，重點對2012版基本藥物應用指南和處方集、醫改相關政策以及常見病多發病防治等方面進行培訓。”據介紹，按照要求，鄉村醫生培訓率要達到100%，培訓合格率要達到95%以上。

保障：給離崗老村醫發補貼

記者了解到，我市2012年村衛生室實施基本藥物制度后，基本藥物“零差率”銷售。對于取消藥品利潤的問題，我市從以下三個渠道給予補助：對減少的藥品收入，鄉村醫生年人均6000元給予補助;對鄉村醫生承擔的基本公共衛生服務任務，在績效考核的基礎上，按人均基本公共衛生服務經費的40%予以補助;允許村衛生室收取每人次6元的一般診療費，并由新農合基金補償5元，合理增加鄉村醫生收入。

采訪中，養老保障是村醫們最為關注的話題。記者了解到，我市積極探索解決鄉村醫生養老保障問題，目前，萊陽、海陽、棲霞、長島4個縣市區為鄉村醫生繳納了養老保險，其中萊陽、長島為鄉村醫生辦理了企業職工養老保險，海陽市為鄉村醫生繳納農村居民社會養老保險，棲霞市為鄉村醫生辦理了中國人壽團體年金保險。

下步，我市將解決好老年鄉村醫生生活補助問題。記者了解到，我市將出臺《煙臺市關于解決老年鄉村醫生生活補助問題的實施方案》，按照工作年限每滿1年每月20元的標準，為60歲以上離崗鄉村醫生發放生活補助，切實解決他們的后顧之憂。

規范：新鄉村醫生必須執證

針對存在的問題，記者了解到，我市這幾年一直在采取積極有效的措施，努力提升鄉村醫生整體素質，解決基層醫療提質難題。

“先是規范鄉村醫生執業管理。我市按照國務院《鄉村醫生從業管理條例》要求，從2004年開始對鄉村醫生實行執業注冊管理。”據介紹，按照要求，在崗鄉村醫生必須具有《鄉村醫生執業證書》，新上崗的鄉村醫生必須具備執業助理醫生及以上資格，做到執證上崗、規范執業。

另一方面，我市強化鄉鎮醫療機構硬件設施提升工程，進一步強化鄉村衛生服務一體化管理，村衛生室實行鄉村一體化管理率達到100%。

與此同時，我市全面落實鄉村醫生簽約服務工作。按照《煙臺市鄉村醫生簽約服務工作的實施意見》要求，在全市農村推行鄉村醫生簽約服務模式，優先為60歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、殘疾人和慢性病患者簽訂服務協議。

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鄉村醫生是我國8億農民的健康守護者。日前，國務院辦公廳印發《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，著力解決“學歷層次低，考取醫師難;社會地位低，人才引進難;收入待遇低，隊伍穩定難;保障水低，保險銜接難;工作起點低，籌措經費難”等鄉村醫生發展難題。

意見提出，通過10年左右的努力，力爭使鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執業助理醫師及以上資格，鄉村醫生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉村醫生隊伍。圍繞這一目標，意見提出了一系列針對性的政策措施。

“這是首次以國務院文件形式發布的政策，從宏觀層面明確了鄉村醫生職責、職業發展保障、鄉村衛生室建設等，具有很大的引領作用，為地方開展好村醫工作提供了風向標。”北京中醫藥大學法律系教師鄧勇認為，意見的出臺有利于切實解決百姓需求，明確各級衛生主管行政部門的工作方向和職責。

人才引不來、留不住，“赤腳醫生”難以考取執業資格，是一些鄉村面臨醫療“真空”的重要原因。截至2013年底，我國具有鄉村醫生執業資格的有100余萬人，僅占到實有鄉村醫生總數的17%。據全國政協委員、民建廣西區委主委錢學明介紹，廣西鄉鎮衛生院空編13913人，空編率達26%。2009年至2011年期間，廣西鄉鎮衛生院共流失衛生技術人員7433人，其中具有執業資格人員達5514人。

為培養人才、留住人才，意見提出，面向村衛生室免費定向培養3年制中、高職醫學生;鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入中、高等醫學院校接受學歷教育;各地可選派具有執業醫師或執業助理醫師資格的優秀鄉村醫生到省、市級醫院接受免費培訓。同時，提高鄉村醫生崗位吸引力。同等條件下，鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生，鼓勵開展鄉村一體化管理試點，規范開展崗位培訓。

方連英是一名來自云南的鄉村醫生，每月收入只有700多元。除了工資待遇問題，她還擔心老了之后的保障。她所在的縣有300多名鄉村醫生，均年齡50歲以上，都面臨“干不動了”的問題。干不動了怎么辦?鄉村醫生的身份如何認定?意見對此進行了回答。

意見提出，落實鄉村醫生多渠道補償政策。和2015年農村地區新增的人均5元基本公共衛生服務補助資金，以政府購買服務的方式全部用于鄉村醫生;對艱苦邊遠地區鄉村醫生加大補助力度。完善鄉村醫生養老政策，提高養老待遇，同步建立退出機制。

“文件明確了鄉村醫生的職責和準入制度，賦予了他們應有的身份。”鄧勇說，以前村醫在不給人看病的時候一樣要種地，和農民沒有太大區別。文件解決了他們“非醫”“非農”尷尬的同時，從物質層面也給予了他們待遇保障。

鄧勇希望進一步出臺相應的配套措施，使政策得到更好落實。“如鼓勵企業捐贈、充分發揮社會愛心基金會捐助等，比如借鑒希望小學的模式，建立一批愛心鄉村衛生室。像鼓勵大學生當村官一樣，鼓勵醫大學生當村醫，并對有基層鄉村衛生院工作經歷的大學生，在其未來的職業道路上給予一定政策傾斜。”鄧勇說。