工傷保險(xiǎn)的定義
工傷保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。
上述概念包含以下兩層含義：
1.工傷發(fā)生時(shí)勞動(dòng)者本人可獲得物質(zhì)幫助;
2.勞動(dòng)者因工傷死亡時(shí)其遺屬可獲得物質(zhì)幫助。
工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定 勞動(dòng)者因工負(fù)傷或職業(yè)病暫時(shí)失去勞動(dòng)能力，工傷不管什么原因，責(zé)任在個(gè)人或在企業(yè)，都享有社會(huì)保險(xiǎn)待遇，即補(bǔ)償不究過失原則。
工傷保險(xiǎn)，又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)是通過社會(huì)統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，建立工傷保險(xiǎn)基金，對(duì)勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，給予勞動(dòng)者及其實(shí)用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需費(fèi)用，也包括保障基本生活的費(fèi)用。
一、工傷醫(yī)療待遇 | |||||
醫(yī)療類別 | 工傷醫(yī)療待遇 | ||||
| 工傷醫(yī)療待遇 | 工傷醫(yī)藥費(fèi) | 一般：選2家工傷定點(diǎn)醫(yī)院 | 情況緊急時(shí)可以先到就的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。（藍(lán)處方+工傷醫(yī)療專用章） 治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，100%報(bào)銷。 | ||
| 職業(yè)病 | 需要診斷職業(yè)病的應(yīng)到市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的具有職業(yè)病診斷資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。確診職業(yè)病并經(jīng)勞動(dòng)部門認(rèn)定的同上。 | ||||
| 長(zhǎng)期駐外：選1家外埠醫(yī)院 | 工傷職工回外埠長(zhǎng)期居住的，應(yīng)選擇一家鄉(xiāng)級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人醫(yī)治受傷部位或職業(yè)病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向本人所在單位申報(bào)。由用人單位向所在區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局備案后，發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用符合“三個(gè)目錄”的，100%報(bào)銷。 | ||||
| 在國(guó)外或者港澳臺(tái)治療費(fèi)用 | 由用人單位負(fù)責(zé) | ||||
| 住院治療伙食補(bǔ)助費(fèi) | 職工住院治療工傷的，由所在單位按照 本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)； | ||||
| 異地治療交通、食宿費(fèi) | 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷。 | ||||
二、工傷補(bǔ)助待遇 | |||||
補(bǔ) 償 類 別 | 按月傷殘撫恤金 | 一次性傷殘補(bǔ)助金 | 一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 （解除勞動(dòng)關(guān)系才用支付） | ||
| 因工傷殘待遇 | 完全喪失勞動(dòng)能力 | 1級(jí) | 本人工資的90% | 本人工資的24個(gè)月 | |
2級(jí) | 本人工資的85% | 本人工資的22個(gè)月 | |||
3級(jí) | 本人工資的80% | 本人工資的20個(gè)月 | |||
4級(jí) | 本人工資的75% | 本人工資的18個(gè)月 | |||
| 大部分喪失勞動(dòng)能力 | 5級(jí) | 本人工資的16個(gè)月 | 本市上年度職工月均工資的30個(gè)月 | ||
6級(jí) | 本人工資的14個(gè)月 | 本市上年度職工月均工資的25個(gè)月 | |||
| 部分喪失勞動(dòng)能力 | 7級(jí) | 本人工資的12個(gè)月 | 本市上年度職工月均工資的20個(gè)月 | ||
8級(jí) | 本人工資的10個(gè)月 | 本市上年度職工月均工資的15個(gè)月 | |||
9級(jí) | 本人工資的8個(gè)月 | 本市上年度職工月均工資的10個(gè)月 | |||
10級(jí) | 本人工資的6個(gè)月 | 本市上年度職工月均工資的5個(gè)月 | |||
| 停工留薪期待遇 | 停工留薪期一般不超過12個(gè)月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得過12個(gè)月。工傷職工享受原工資福利待遇不變，生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。 | ||||
| 護(hù)理費(fèi) （按月發(fā)給） | 全部護(hù)理依賴 | 本市上年度職工月均工資*50%； | |||
| 大部分護(hù)理依賴 | 本市上年度職工月均工資*40%； | ||||
| 部分護(hù)理依賴 | 本市上年度職工月均工資*30%。 | ||||
| 殘疾輔助器具費(fèi) | 需要配置殘疾輔助器具的，經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)批準(zhǔn)，按國(guó)內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 | ||||
| 因工死亡待遇 | 喪葬補(bǔ)助金 | 本市上年度職工月均工資*6個(gè)月 | |||
| 一次性工亡補(bǔ)助金 | 在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，按本市上年度職工月均工資的48個(gè)月計(jì)發(fā)。 | ||||
| 供養(yǎng)親屬撫恤金（按月發(fā)給） | 配偶：本人工資*40%； | 注：各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不得超死亡職工生前的工資。 | |||
| 其他供養(yǎng)親屬：本人工資*30%； | |||||
| 孤寡老人或孤兒：在以上基礎(chǔ)上增10%； | |||||
北京市工傷報(bào)銷程序
人社部退休后患病仍可享工傷保險(xiǎn)待遇
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