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上海工傷保險待遇

2024-06-06 06:11:51 大風車考試網

第三十二條(就醫(yī)原則)

  從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。

  工傷人員治療工傷應當在本市定點醫(yī)療機構或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構就醫(yī)。情況緊急時,可以先到就的醫(yī)療機構急救,傷情穩(wěn)定后,應當及時轉往定點醫(yī)療機構治療。確需轉往外省市治療的,由本市定點醫(yī)療機構出具證明,報社保經辦機構同意。

  工傷人員需要進行工傷康復的,應當選擇與市醫(yī)保經辦機構簽訂服務協(xié)議的工傷康復機構。

第三十三條(工傷醫(yī)療和康復費用的支付)

  治療工傷所需醫(yī)療費用符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。

  本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,按照本市有關基本醫(yī)療保險診療項目范圍、用藥范圍以及醫(yī)療服務設施范圍等規(guī)定執(zhí)行。

  工傷人員到工傷康復機構進行工傷康復的費用,符合國家和本市工傷康復服務項目、工傷康復診療規(guī)范的,從工傷保險基金支付。

  區(qū)、縣人力資源社會保障局作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的,行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫(yī)療費用。

  工傷人員治療非工傷引發(fā)的疾病,所需醫(yī)療費用不列入工傷保險基金支付范圍。

第三十四條(工傷醫(yī)療和康復費用的結算)

  工傷人員發(fā)生的工傷醫(yī)療和康復費用,經市或者區(qū)、縣醫(yī)保經辦機構審核,由社保經辦機構與本市定點醫(yī)療機構或者工傷康復機構結算。

  工傷人員在非定點醫(yī)療機構進行急救或者按照本辦法規(guī)定到外省市治療發(fā)生的工傷醫(yī)療費用,由其個人先行支付后,按照規(guī)定向社保經辦機構申請報銷,經市或者區(qū)、縣醫(yī)保經辦機構審核后,由工傷保險基金支付。

第三十五條(住院伙食費補助、交通食宿費標準)

  工傷人員住院治療工傷的,由工傷保險基金按照規(guī)定的標準,支付住院伙食補助費;經本市定點醫(yī)療機構出具證明,報社保經辦機構同意,工傷人員到外省市就醫(yī)的,由工傷保險基金按照規(guī)定的標準支付食宿費,交通費按照社保經辦機構核定的交通工具乘坐費用實報實銷。

  住院伙食補助費、食宿費標準的確定及其適時調整辦法,由市人力資源社會保障局擬訂,報市人民政府批準后執(zhí)行。

第三十六條(輔助器具配置)

  工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要,經鑒定委員會確認,應當選擇到與社保經辦機構簽訂服務協(xié)議的輔助器具配置機構安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用符合國家和本市輔助器具安裝配置項目和標準的,從工傷保險基金支付,并由社保經辦機構與輔助器具配置機構結算。

第三十七條(停工留薪期待遇)

  從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

  停工留薪期一般不超過12個月,具體期限根據定點醫(yī)療機構出具的傷病情診斷意見確定。傷情嚴重或者情況特殊,經鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。工傷人員評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本辦法的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷人員停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

  生活不能自理的工傷人員在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。

第三十八條(生活護理待遇)

  工傷人員已經評定傷殘等級并經鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。

  生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為上年度全市職工月均工資的50%、40%或者30%。

第三十九條(致殘一至四級待遇)

  工傷人員因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作崗位,享受以下待遇:

  (一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。一級傷殘的,為27個月的工傷人員本人工資;二級傷殘的,為25個月;三級傷殘的,為23個月;四級傷殘的,為21個月。

  (二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼。一級傷殘的,為工傷人員本人工資的90%;二級傷殘的,為85%;三級傷殘的,為80%;四級傷殘的,為75%。

  (三)工傷人員到達法定退休年齡并辦理按月領取養(yǎng)老金手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。工傷人員到達法定退休年齡又不符合按月領取養(yǎng)老金條件的,由工傷保險基金繼續(xù)支付傷殘津貼。

  (四)參加本市基本醫(yī)療保險的用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數,按月繳納基本醫(yī)療保險費,享受基本醫(yī)療保險待遇。工傷人員到達法定退休年齡后,繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。工傷人員到達法定退休年齡,但不符合繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇條件的,用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數,按照基本醫(yī)療保險規(guī)定一次性繳納基本醫(yī)療保險費至符合條件后,繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

第四十條(致殘五至六級待遇)

  工傷人員因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:

  (一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。五級傷殘的,為18個月的工傷人員本人工資;六級傷殘的,為16個月。

  (二)保留與用人單位勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。五級傷殘的,為工傷人員本人工資的70%;六級傷殘的,為60%。并由用人單位和工傷人員繼續(xù)按照規(guī)定繳納各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于本市職工最低月工資標準的,由用人單位補足差額。

  經工傷人員本人提出,該工傷人員可以與用人單位解除或者終止勞動關系,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。五級傷殘的,分別為18個月的上年度全市職工月均工資;六級傷殘的,分別為15個月。

  經工傷人員本人提出與用人單位解除勞動關系,且解除勞動關系時距法定退休年齡不足5年的,不足年限每減少1年,一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20%,但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。

  因工傷人員退休或者死亡使勞動關系終止的,不享受本條第二款規(guī)定的待遇。

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